ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

La etiologia y la patogenia es desconocida, se ha encontrado una asociacion con ANTIGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLA B-27.  Este hecho se descubrio en 1973.
Junto a este factor genetico y la agregacion familiar de esta enfermedas  tambien  se supone algunos factores exogenos como causas desecandenantes , especialmente MICROORGANISMOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y UROGENITAL- klebsiella,Chamydia.

En la raza blanca mas del 95% de los pacientes con espondilitis son B27 positivos, mientras que la prevalencia de este antigeno en la poblacion general  es del 4-8%, En otras razas existe tambien una asociacion con el B27 aunque no tan estrecha, pero solo  2-8% de los individudos B 27 POSITIVOS desarrollan la enfermedad y aumenta hasta el 20% si esiste un familiar afectado.
Es posible que otros antigenos del sistema HLA  como el Bw60  u otros no pertenecientes al sistema HLA  participen en la predisposicion a la enfermedad.
Se han descrito hasta 24 subtipos distintos de B27 , aunque no parece que un determinado subtipo confiera  una mayor predisposicion a la espondilitis que otro.
No se conoce el mecanismo de asociacion entre la molecula B27  Y LA ESPONDILITIS  Se han propuesto diversas teorias

•  como la del PEPTIDO ARTRITOGENICO solo el B27  seria capaz de unirse a determinados peptidos  que se presentarian a la celula T CD8+  con la respuesta en marcha de la respuesta inmunologica
• o la del MIMETISMO MOLECULAR  B27  tiene una homologia con una secuencia de aminoacidos de proteinas bacterianas como la enzima nitrogenasa de KLEBSIELLA PNEUMONIAE, donde la invasion por este y otros microorganismo  produciria una reaccion cruzada  con las celulas B27 POSITIVAS.

 

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE-DEFINICION

Espondilitis anquilopoyetica  o enfermedad de BECHTEREW es una enfermedad inflamatoria de la columna verterbral con osificacion de los espacios intervertebrales que puede provocar LA RIGIDEZ DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Los hombres se ven mas afectados con mas frecuencia que las mujeres.
La enfermedad se presenta mayoritariamente al final de la segunda o al inicio de la tercera decada de la vida, y un 10% se presenta mas alla de los 40 años, muy rara es la forma juvenil  que aparece antes de los 15 años.
En el estado inicial , las articulaciones sacroiliacas muestran cambios inflamatorios bilaterales , y la enfermedad avanza en direccion caudocraneal con una progresion muy variable que puede detenerse a cualquier nivel
A VECES SE AFECTA UNICAMENTE LA REGION DE LA CADERA  Y LA REGION LUMBAR  otras veces TODA LA COLUMNA VERTEBRAL.
La rigidez de la columna vertebral es debida en gran parte a la osificacion subligamentosa  de los margenes de los cuerpos vertebrales - SINDESMOFITOS-

El primer cambio patologico es la aparicion de una inflamacion de las articulaciones sacroiliacas, intervertebrales y costovertebrales .
La articulacion de la cadera se ve afectada aproximadamente  en la mitad de los casos y los hombros alrededor de un tercio. No es infrecuente que se afecten las articulaciones perifericas  en forma de OLIGOARTRITIS ASIMETRICA.
La inflamacion de las articulaciones provoca una inflamacion del cartilago articular , lo cual resulta finalmente EN LA RIGIDEZ DE LA ARTICULACION AFECTADA.