LA OSTEOPOROSIS

DEFINICION

Es una enfermedad metabolica osea  que se caracteriza por la perdida progresiva del tejido oseo, por lo que los huesos se vuelven mas fragiles y finos y aumentan asi el riesgo de sufrir fracturas.

Se trata de una dolencia que afecta principalmente a las mujeres , ya que tras la menopausia , la mujer pierde mas masa osea. Esta patologia tambien puede aparecer en hombres ,aunque es menos comun.

Es un problema muy relevante en salud publica debido a su asociacion con la fractura

PATOGENIA

Se presenta cuando hay un desequilibrio entre el hueso nuevo creado por los osteoblastos y el hueso antiguo  reabsorbido por lo osteoclastos.

Durante la infancia la formacion de tejido oseo por los osteblastos supera la destruccion del mismo por parte de los osteoclastos , pero con el paso del tiempo se igualan alcanzando UN PICO DE MASA OSEA alrededor de los 30 años . A partir de ahi ira decreciendo con la edad y mas aun en la mejer con la menopausia. En la vejez la destruccion excede a la formacion.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE PADECER OSTEOPOROSIS

Carasteristicas personales

• edad: a mayor edad mayor riesgo
• sexo: las mujeres presentan mayor riesgo que los hombres.
• menopausia: precoz antes de los 45 años, menopausia quirurgica.
• delgadez
• raza: los blancos caucasicos presentan mayor riesgo que los negros.
• antecendentes familiares: mayor riesgo si la madre ha padecido la enfermedad.

estilos de vida que aumentan el riesgo

• dieta: pobre en calcio
• sedentarismo y falta de ejercicio
• tabaquismo
• consumo elevado de alcohol
• enfermedades tales como hipertiroidismo,artritis reumatoide,amenorrea,hepatitis cronica,diabetes.
• Consumo de farmacos : corticoides,anticonvulsivantes,antiepilepticos,hormonas tiroideas.

OSTEOPOROSIS Y FARMACOS
La asociacion entre el tratamiento con glucocorticoides y la perdida de masa osea se describio hace mas de 7 decadas , el amplio uso en nuestros dias de estos farmacos es la causa mas frecuente de osteoporosis asociada a farmacos , otros farmacos que provocan osteoporosis son los anticomiciales y los anticoagulantes ect...

INCIDENCIA
En España padecen Osteoporosis aproximadamente 3 millones de personas , suele afectar en mayor medida a las mujeres  que a los hombres y mas frecuente en las personas de edad avanzada.Aproxidamente el 50% de las mujeres sufriran osteoporosis tras la menopausia.
CLINICA
No se manifiesta con ningun sintoma ni dolor ni cansancio ni debilidad
Es una enfermedad silenciosa  que puede pasar desapercibida hasta que se produzca la FRACTURA DEL HUESO de ahi la importancia de realizar una medicina preventiva  basada en .

• dieta equilibrada
• ejercicio fisico habitual
• no ingerir alcohol ni cafe en exceso
• mantener un buen equilibrio hormonal  con menstruaciones ciclicas y normales.

los huesos que mas afectados con mayor frecuencia son VERTEBRAS,CADERAS Y MUÑECAS
En las fracturas vertebrales , las mas frecuentes se produce un aplastamiento  de las vertebras , y si son varias las vertebras afectadas se produce una perdida de estatura y una curvatura de la espalda la consabida JOROBA
La forma mas grave de la fractura  es la de la cadera y afecta a mujeres y a hombres , si bien la padecen mas las mujeres a partir de los 70-75 años.
Las personas que han sufrido una fractura tienen mayor riesgo de sufrir otra.
Los huesos con osteoporosis se vuelven debiles y susceptibles de romperse con un simple golpe. Las vertebras con osteoporosis se aplastan con el propio peso corporal , lo que ocasiona DOLOR.
Los huesos largos , como lod de la cadera,muñecas y hombros se fracturan facilmente con caidas fortuitas.
Las personas que sufren fracturas presentan una disminucion de su calidad de vida: pierden movilidad y autonomia para realizar actividades cotidianas, tanto dentro como fuera de la casa.
Las fracturas disminuyen la capacidad funcional y pueden ser causa de dependencia , ademas acortan la vida.
DIAGNOSTICO
Muchas veces se diagnostican de forma tardia, cuando la enfermedad ya establecida da lugar a fracturas. Es importante que su medico valore como estan sus huesos. El diagnostico  se realiza teniendo en cuenta  los habitos de vida,factores de riesgo especificos y midiendo la masa osea por una DENSITOMETRIA.

Las Radiografias se utilizan para ver las fracturas  y el grado de las mismas.
Para obtener un diagnostico preciso es necesario acudir al medico quien diagnosticara si tiene una osteoporosis , su grado y el tratamiento mas adecuado en funcion de la edad y sus condiciones particulares.

TRATAMIENTO
Tiene como objetivo frenar el proceso y mejorar la calidad de vida del paciente.
El tratamiento consigue mejorar la resistencia del hueso y disminuye el riesgo de fracturas.
Los tratamientos actuales para la OSTEOPOROSIS  son eficaces y su medico decidira  el mas adecuado para usted.
RECUERDE LA INDICACION DEL TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA CADA PERSONA LA DEBE REALIZAR SIEMPRE UN MEDICO.
Es importante  el cumplimiento terapeutico del tratamiento sin saltarse dosis. El 75% de los afectados por Osteoporosis en España no cumplen el tratamiento y ponen en riesgo su salud y su calidad de vida.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

La etiologia y la patogenia es desconocida, se ha encontrado una asociacion con ANTIGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLA B-27.  Este hecho se descubrio en 1973.
Junto a este factor genetico y la agregacion familiar de esta enfermedas  tambien  se supone algunos factores exogenos como causas desecandenantes , especialmente MICROORGANISMOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y UROGENITAL- klebsiella,Chamydia.

En la raza blanca mas del 95% de los pacientes con espondilitis son B27 positivos, mientras que la prevalencia de este antigeno en la poblacion general  es del 4-8%, En otras razas existe tambien una asociacion con el B27 aunque no tan estrecha, pero solo  2-8% de los individudos B 27 POSITIVOS desarrollan la enfermedad y aumenta hasta el 20% si esiste un familiar afectado.
Es posible que otros antigenos del sistema HLA  como el Bw60  u otros no pertenecientes al sistema HLA  participen en la predisposicion a la enfermedad.
Se han descrito hasta 24 subtipos distintos de B27 , aunque no parece que un determinado subtipo confiera  una mayor predisposicion a la espondilitis que otro.
No se conoce el mecanismo de asociacion entre la molecula B27  Y LA ESPONDILITIS  Se han propuesto diversas teorias

•  como la del PEPTIDO ARTRITOGENICO solo el B27  seria capaz de unirse a determinados peptidos  que se presentarian a la celula T CD8+  con la respuesta en marcha de la respuesta inmunologica
• o la del MIMETISMO MOLECULAR  B27  tiene una homologia con una secuencia de aminoacidos de proteinas bacterianas como la enzima nitrogenasa de KLEBSIELLA PNEUMONIAE, donde la invasion por este y otros microorganismo  produciria una reaccion cruzada  con las celulas B27 POSITIVAS.

 

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE-DEFINICION

Espondilitis anquilopoyetica  o enfermedad de BECHTEREW es una enfermedad inflamatoria de la columna verterbral con osificacion de los espacios intervertebrales que puede provocar LA RIGIDEZ DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Los hombres se ven mas afectados con mas frecuencia que las mujeres.
La enfermedad se presenta mayoritariamente al final de la segunda o al inicio de la tercera decada de la vida, y un 10% se presenta mas alla de los 40 años, muy rara es la forma juvenil  que aparece antes de los 15 años.
En el estado inicial , las articulaciones sacroiliacas muestran cambios inflamatorios bilaterales , y la enfermedad avanza en direccion caudocraneal con una progresion muy variable que puede detenerse a cualquier nivel
A VECES SE AFECTA UNICAMENTE LA REGION DE LA CADERA  Y LA REGION LUMBAR  otras veces TODA LA COLUMNA VERTEBRAL.
La rigidez de la columna vertebral es debida en gran parte a la osificacion subligamentosa  de los margenes de los cuerpos vertebrales - SINDESMOFITOS-

El primer cambio patologico es la aparicion de una inflamacion de las articulaciones sacroiliacas, intervertebrales y costovertebrales .
La articulacion de la cadera se ve afectada aproximadamente  en la mitad de los casos y los hombros alrededor de un tercio. No es infrecuente que se afecten las articulaciones perifericas  en forma de OLIGOARTRITIS ASIMETRICA.
La inflamacion de las articulaciones provoca una inflamacion del cartilago articular , lo cual resulta finalmente EN LA RIGIDEZ DE LA ARTICULACION AFECTADA.

 

LA ARTROSIS,TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

La artrosis es una artropatia degenerativa inflamatoria y cronica que involucra a todas las estructuras de la articulacion:

• cartilago hialino
• membrana sinovial
• hueso subcondral.

REGIONES MAS COMUNMENTE AFECTADAS POR LA ARTROSIS
La artrosis primaria o idiopatica afecta a la columna vertebral, las manos,rodilla, cadera,vertebras y pie.

• MANO-la artrosis mas frecuente de la mano son TRAPECIOMETACARPIANA-RIZARTROSIS,  metacarpofalangicas e interfalangicas.
• RODILLA la artrosis de rodilla o gonartrosis , pueden estar afectados los tres compartimentos de la articulacion de la rodilla, femorotibial interno el externo y el femoropatelar conjuntamente o separadamente, es la causa mas frecuente de dolor de rodilla despues de los 50 años.
• CADERA-La artrosis de la coxofemoral o de cadera es menos frecuente que la artrosis de rodilla ,pero junto con esta es una de las mas incipientes. se da de forma bilateral  entre un 35-45% de los casos.
• VERTEBRAS- La artrosis de la columna vertebral es de elevada prevalencia y se encuentra relacionada con la edad, puede afectar a nivel cervical,dorsal y lumbar.En la columna vertebral de personas asintomaticas es frecuente encontrar signos radiologicos severos de artrosis. Puede afectar a las articulaciones posteriores-artrosis interapofisarias y a las del disco intervertebral-ESPONDILOSIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ARTROSIS
Si el paciente con artrosis no obtiene una mejoria no significativa con el tratamiento no farmacologico   pasamos al

• TRATAMIENTO SINTOMATICO- ACCION RAPIDA

1. PARACETAMOL VIA ORAL
2. AINES VIA ORAL
3. CORTICOIDES INTRAARTICULARES-TRIGON DEPOT.

Y DE ESCASA EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS ....Son los siguientes tratamientos ..

• TRATAMIENTO MODIFICADORES DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD- tratamiento de base- SYSADOA -TRATAMIENTO SINTOMATICO DE ACCION LENTA. o DMOAD

1. CONDROITIN SULFATO-actua sobre las tres estructuras afectadas y las consecuencias clinicas del tratamiento es de DUDOSA EDICACIA.
2. SULFATO DE GLUCOSAMINA
3. DIACEREINA
4. ACIDO HIALURONICO INTRAARTICULAR i.a

LUMBALGIAS-MEDIDAS PREVENTIVAS

La artrosis de la columna vertebral , como todas las demas artrosis pueden ser de causa muy diversa influenciando las enfermedades que se presenten, los traumatismos , el metabolismo, la genetica ect.
Pero en el caso de la columna adquieren especial relevancia :

• malformaciones de la propia columna
• alteraciones de la estatica por anomalias en las caderas,en las rodillas, o en los pies.
• y los traumatismos o lesiones.

Estas alteraciones mecanicas como pueden ser una ESCOLIOSIS , por si mismo no ocasiona dolor, pero dan lugar a una SOBRECARGA ARTICULAR, que si no hay una musculatura muy potente que proteja del trabajo que le solicitamos a la articulacion ocasionara lentamente una INESTABILIDAD LIGAMENTOSA DE LA ARTICULACION, una degeneracion del cartilago, y finalmente la aparicion de la ARTROSIS.
Por lo tanto lo mas importante para prevenir la artrosis de columna sera un estudio exhautivo de las alteraciones de la estatica, que debemos intentar  corregir dentro de lo posible.
Ademas debemos estudiar las SOBRECARGAS  que pueden existir de origen postural, laboral o social, quizas unos altos tacanes no sean lo mejor para el futuro de su espalda, una cartera demasiado cargada en la infancia, forzar la hiperlaxitud de las niñas en una danza puede dar lugar a sobrecargas articulares.
CONTROLAR EL PESO CORPORAL, la fuerza que debe aguantar el disco lumbar de un obeso es muy diferente al de una persona delgada,aunque si el delgado en exceso,tampoco tendra la musculatura necesaria para mantenerse estable las horas requeridas.
Tambien se debe adecuar la fuerza al trabajo que se le solicita a la columna , todo trabajo necesita un entrenamiento, una preparacion, la musculatura lumbar de una persona que esta mas de 8 horas de pie es diferente al que esta 8 horas sentado y AMBAS COSAS SOBRECARGAN LA COLUMNA.

CONSEJOS PARA PACIENTES CON ARTROSIS

• Mantenga un peso corporal correcto- si tiene obesidad o sobrepeso inicie algun programa dietetico que le haga adelgazar, su medico puede ayudarle en este aspecto.

• calor y frio-en general , el calor es mas beneficioso en la artrosis-esterilla electrica o bolsa de agua caliente, si presenta un brote inflamatorio es util aplicar frio local mediante bolsas de hielo o baños frios.
• medicacion-analgesicos,antiinflamatorios, geles y cremas, infiltraciones locales y farmacos que puedan evitar la progresion de la artrosis. el medico y el reumatologo decide en que momento de la evolucion es el tratamiento adecuado. NO SE AUTOMEDIQUE
• habitos posturales- o potenciar las medidas de higiene postural

duerma en cama plana
evite sentarse en sillones o sofas hundidos
use sillas con respaldo recto,donde sus caderas y rodillas mantengan una posicion natural y sus pies este en contacto con el suelo.

• ejercicio-caminar,ir in bicicleta,practicar natacion.existen ejercicios especificos para cada articulacion. que este afectada por la enfermedad. practicar ejercicio de leve intensidad, tonificar musculatura ,reforzar musculos que actuan sobre la articulacion afectada.

• reposo-durante las fases de mayor dolor el reposo relativo es beneficioso.
• evite sobrecargar las articulaciones-no coja pesos excesivos, procure no caminar  por terrenos irregulares y estar de pie excesivamente sin descansar, use un carrito para llevar las compras. si padece artrosis de rodilla o cadera utilice un baston, permite una mayor movilidad,favorece la descarga ypor tanto disminuye el dolor y el numero de caidas.

• evitar subir y bajar escaleras innecesariamente -artrosis en las articulaciones de las extremidades inferiores.
• enseñar al paciente a ser consciente de sus limitaciones

• calzado adecuado-si usted tiene artrosis lumbar , de cadera o de rodilla debe emplear un calzado de suela gruesa que absorba la suela del impacto del pie contra el suelo al caminar. Es preferible usar zapato plano o con ligero tacon.

• mantega una actitud positiva.-la artrosis, a pesar de todo permite mantener una vida personal y familiar completa , con muy escasas limitaciones.

ARTROSIS Y LESION GASTROINSTESTINAL

La artrosis es una enfermedad degenerativa de la articulacion caracterizada por el deterioro del cartilago y con afectacion osea y de la membrana sinovial.
FISIOPATOLOGIA

• Deterioro del cartilago hialino articular
• inflamacion de la membrana sinovial o sinovitis
• reaccion profiferativa del hueso subcondral

Todas las articulaciones con movimiento y todas las estructuras articulares pueden verse afectadas por la artrosis

• Extremidades inferiores  con mas frecuencia en rodillas y caderas
• Extremidades superiores. mano mas frecuente ,codo y hombro
• columna vertebral especialmente a nivel cervical y lumbar.

DIAGNOSTICO
EDAD

• La artrosis primaria suele aparecer a partir de los 45 años.
• las secundarias a traumatismos o displasias pueden aparecer en pacientes mas jovenes

FACTORES DE RIESGO-historia familiar, tipo de actividad laboral,cotidiana,deportiva,antecedentes traumaticos,sobrepeso,obesidad,enfermedades y alteraciones osteoarticulares.
TIEMPO DE EVOLUCION DEL DOLOR-generalmente el paciente consulta tras meses e incluso años del inicio de los sintomas.
CARACTERISTICAS DE DOLOR-

• es de caracteristicas MECANICAS, aumenta con el movimiento y cede con el reposo.
• puede presentarse dolor inflamatorio, persistiendo a pesar del reposo. se acompaña de tumefacion,derrame sinovial y/o calor local.
• el dolor nocturno es poco frecuente ,salvo en la artrosis avanzada.

RIGIDEZ MATUTINA O AL REINICIAR LA ACTIVIDAD-tras permanecer en igual posicion de forma prolongada.
IMPOTENCIA FUNCIONAL-que afecta ,segun localizacion a las actividades cotidianas del paciente

• artrosis de rodilla: limita la marcha y sobre todo subir y bajar escaleras
• artrosis de cadera: deambulacion , atarse los zapatos
• artrosis de manos: la prension del pulgar o pinza-coser......

ESTRATIFICACION DE RIESGO DE LESION GASTROINSTESTINAL POR AINES
Factores de riesgo FR de complicaciones gastroinstestinales GI  asociados al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos AINES.

• RIESGO ALTO

1. historia previa de ulceras complicadas,especialmente recientes
2. multiples factores de riesgo>2 .

• RIESGO MODERADO 1-2 FR

1. edad >65 años
2. AINES  a dosis altas
3. Historia previa de ulcera no complicada
4. Uso concomitante de acido acetil salicilico -incluyendo dosis bajas- corticoides, o anticoagulantes.

• RIESGO BAJO-Con ausencia de factores de riesgo.

EL H. PYLORI ES UN FR INDEPENDIENTE Y ADITIVO
LA INFECCION POR H PYLORI AUMENTA EL RIESGO DE ULCERA PEPTICA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON AINES.